薬剤師オイカのブログ

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インフルエンザ感染したかも!? 検査✖️治療✖️完治後

こんにちは!薬剤師oicaです♪

今回はインフルエンザ治療編をお届けしていきます。目次は

  1. インフルエンザの検査
  2. どんな薬を使うか?
  3. 治るまでどのくらいの期間がかかるか?

 

インフルエンザウイルスに罹患したときの一般的な症状は・38℃以上の高熱・頭痛・関節痛・筋肉痛・倦怠感・咽頭痛・鼻水・咳などが現れることが多いです。風邪やコロナの症状と区別がつきにくいため流行期に上記のような症状がでた場合には検査をお勧めします。

 

1.インフルエンザの検査

今までは医療機関でしか検査を受けることができませんでしたが、令和4年11月に一般販売が解禁されました。そのため現在では医療機関受診時の検査に加えて、薬剤師が対応する薬局やドラッグストア・ネット注文からも購入できるようになっています。

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厚生労働省より2022〜2023の冬シーズンに向けて上記のリーフレットも発出されています。*新型コロナ抗原検査キットとの記載ですが、インフルエンザも同様に考えてよいと思われます。

検体の採取方法は鼻腔ぬぐい液とされていますので、付属の専用綿棒を鼻腔に2cm程度挿入し、鼻腔の粘膜を軽くこするようにして5回転させます。医療機関が検査を行う場合は鼻の奥深くまで綿棒を入れる鼻咽頭ぬぐい液を使用しますが、一般の方が自分自身で検査する場合には鼻腔ぬぐい液が推奨されています。

検査を行うタイミングとしては発熱12時間以降〜翌日がよいとされています。発症後すぐだとウイルス量が少なく陰性と判定されてしまうことがあるようです。インフルエンザの治療薬を使用する場合は発症から48時間以内の使用開始が必要ですので検査実施タイミングにはかなり気をつける必要がありますね。

重症化リスクが低い方(高齢者、基礎疾患を有する方、妊婦、小学生以下の子供以外の方)で陽性と判定された場合に症状の重さを見て医療機関の受診をご検討ください。

検査キットは国が承認した「医療用」もしくは「一般用」のものを選んでください。「研究用」も販売されていますが、厚生労働省による性能確認が未実施のものですので、正しい検査結果が得られるか不明なものになります。

 

2.インフルエンザ陽性の場合に使う薬

インフルエンザは基本的には自己免疫力により自然に回復する病気です。治療を必要とするかは重症度や合併症の有無によって異なります。抗インフルエンザウイルス薬(体内でのウイルスの増殖を抑える薬)は患者さんの症状や持病に合わせて薬物療法が必要か検討されます。抗インフルエンザウイルス薬には内服薬(口から飲む薬)、吸入薬(口から吸い込んで使う薬)、点滴薬などいくつかの種類がありますが、一般的に症状がでてから48時間以内に使用することで発熱期間の短縮やウイルスの感染力を下げる効果が期待できます。処方医から抗インフルエンザウイルス薬についての説明があった際には下記を参考に検討してみてください。

  • 一回のみの使用で終わる薬がいい ⏩ イナビル(吸入)、ラピアクタ(点滴)、ゾフルーザ(内服)
  • 小児や高齢者で吸入は難しいかも ⏩ タミフル(内服)、ラピアクタ、ゾフルーザ  *イナビルは製薬メーカーより吸入練習用の笛が無償提供されていますので、希望される場合は医療機関もしくは薬局で相談してみてください。
  • 腎機能が悪いと言われている ⏩ リレンザ(吸入)、イナビル、ゾフルーザ。タミフルラピアクタは腎機能によって投与量の調節が必要。

小児や高齢者のインフルエンザウイルス感染時の解熱剤はカロナールなどの有効成分アセトアミノフェン含有製剤が推奨です。理由としてはその他の解熱剤を使用することで、インフルエンザ脳症やライ症候群を引き起こす可能性があるからです。

  • インフルエンザ脳症:痙攣・意識障害・異常行動を起こす場合があり、後遺症が残ったり場合によっては死に至ることもある
  • ライ症候群:急性脳症や肝臓への脂肪沈着を起こし、死に至ることもある。

成人にロキソプロフェンやイブプロフェンは使用しても問題ないとする見解もありますが、個人的にはアセトアミノフェンが使用できる状況であればアセトアミノフェンのほうがいいと思います。小児に服用させる場合には絶対にアセトアミノフェンを選択しましょう!

 

3.治るまでにどのくらいの期間がかかるか?

一般的には発症から1〜3日間ほど38℃以上の熱が続いたのち、徐々に症状が治まっていきます。幼稚園や学校においては学校保健安全法で「発症した後5日間を経過し、かつ、解熱した後2日(幼児にあっては3日)を経過するまで」がインフルエンザによる出席停止期間として定められています。企業においては法で定められているわけではありませんが、学校保健安全法に準じて規定を決めている企業が多いようです。

 

今回はここまでになります!

インフルエンザなんてかからないに越したことはないですが、もし感染が疑われる症状がでた場合にはその時の状態にあった適切な行動が取れるよう心がけましょう。

インフルエンザ感染拡大!予防対策しましょう!

2022年01月09日公開

2022年01月11日更新

 

こんにちは!薬剤師oicaです♪

新型コロナに加えてインフルエンザが流行の兆しを見せています。新型コロナ感染拡大して以降、インフルエンザが流行するのは今シーズンが初めてになります。なので、今回は

インフルエンザの予防対策

をテーマに投稿します。

  1. インフルエンザとは?
  2. 日常生活での予防方法
  3. 家族が感染した場合には?

の順で解説していきます。

 

1.インフルエンザとは?

オルソミクソウイルス科に属するインフルエンザウイルスに感染することで発症するウイルス感染症です。中耳炎や肺炎などの原因となるインフルエンザ菌(細菌類)とは別モノですので、混同しないようにしてください。

過去のインフルエンザ流行を見てみるとアジア風邪や香港風邪で100万人規模の死者、20世紀初めのスペイン風邪にいたっては4000万人超の死者がでたと言われています。治療薬やワクチンの開発によりこのような莫大な死者数はなくなりましたが、感染拡大は現在でも各地で発生しています。インフルエンザウイルスはヒトや鳥類に加えて哺乳類に広く感染することがわかっています。A・B・C・D型があり、ヒトに感染するのはA・B・C型で、流行的な広がりを見せるのはA型とB型です。A型はヘマグルチニンとノイラミニダーゼというたんぱく質があり、その組み合わせによって多くの亜型があります(H3N2型やH1N1型など)。そのためインフルエンザA型にかかったことがあっても、その年に流行する亜型と同じ免疫をもっていないと再度感染してしまいます。一方でB型はあまり変化しないため一度感染すると次はかかりにくいと言われていますが、絶対に再感染しないわけではないようです。症状としては発症してから1〜3日で38℃を超える高熱やのどの痛み、頭痛、倦怠感、関節痛などが急激にあらわれます。また小児では急性脳症、高齢者や免疫が低下している人では肺炎など重症化することもあります。

感染経路は「飛沫感染」と「接触感染」です。

感染者のくしゃみや咳、つばなどの飛沫と一緒に放出されたウイルスを口や鼻から吸い込み感染すること ※主な感染場所は学校や劇場、満員電車など人が多く集まる場所

感染者がくしゃみや咳を手で押さえ、その手で周りの物に触れてウイルスがつく。別の人がその物に触ってウイルスが手に付着し、その手で口や鼻を触って感染すること ※主な感染場合は電車やバスのつり革、ドアノブ、スイッチなど

 

2.日常生活での予防方法

ワクチン接種

不活性化ウイルスを接種することで、抗体がつくられて発症を抑えるものです。ワクチンは毎年世界各国の流行状況などを考慮して国内での流行を予測して作られますが、接種すれば絶対にかからないというわけではありません。ただし、かかってしまった場合にでも重症化したり肺炎などの合併症が起こったりすることを予防する効果は期待できるといわれています。とくに乳幼児(1歳以上)や高齢者、呼吸器や心臓、腎臓などに持病のある方とそのご家族はワクチン接種が推奨されています。

すこし話はそれますが、インフルエンザワクチン接種によってインフルエンザにかかったと聞いたことはありませんか?インフルエンザワクチンは不活性化ワクチンであり、感染性を失わせているので、ワクチン接種によってインフルエンザを発症することはありません。接種後に微熱や倦怠期がでることがありますが、これはワクチンによる副反応ということになります。

手洗い

専門家からは「石鹸やハンドソープを使って1分間の手洗い」が推奨されています。

手洗いしていない時にウイルスが100万個手に付いていたとすると

  • 流水で15秒手洗い→ウイルス約1万個
  • ハンドソープで60秒もみ洗い後、流水で15秒すすぎ→ウイルス約10個

まで付着ウイルス量を減らすことができると研究結果で報告されています。専門家の説明に納得ですね!

消毒用エタノールはインフルエンザウイルスの不活化にも有効です。手洗いのあとで手の水気をしっかり拭き取ってから消毒用エタノールを使用してください。

手で顔を触らない

当たり前のことですが、手にウイルスが付いているだけではインフルエンザに感染しません。その手で顔を触るから鼻や口、目の粘膜にウイルスが付着して感染を引き起こすのです。ただ人は無意識に顔を触ってしまうので、マスクをしていれば鼻や口を触れずに感染が予防できます。

十分な栄養と適度な運動

偏食を避け、バランスよく栄養をとることが大切です。風邪の予防効果を高めるためには体の免疫システムに欠かせないビタミンCと体のエネルギー生産に必要なビタミンB1、鼻やのどの粘膜を強化する働きのあるビタミンB2、B6を多くとることがポイントです。また適度な運動は体温の上昇やストレス解消により免疫機能を向上させることがわかっています。免疫力アップにはウォーキングやヨガ、なわとびなどのじんわりと汗をかく程度の有酸素運動がおすすめです。

温度、湿度のコントロール

空気が乾燥すると、鼻やのどの粘膜が乾燥して体の防御機能が低下し、ウイルスに感染しやすくなります。また体が冷えると血液循環が悪くなり、繊毛運動が弱って、ウイルスが侵入しやすくなります。室内の温度や湿度を適度に保って、感染しにくい環境を整えましょう。

こまめな水分補給

インフルエンザウイルスは胃酸により感染力がなくなりますので、15〜20分ごとの飲水で予防効果があると言われています。のどの粘膜を潤すという意味でも効果的です。ただし、水を飲むという動作は手を顔に近づける必要がありますので、接触感染の原因となる可能性もあります。手指のアルコール消毒をしてから飲水するなどの対策が必要です。

 

3.家族が感染した場合はどうする?

基本的には日常生活での予防方法を家庭内でも実施することが重要です。

  • 家でも家族全員マスクを着用する
  • こまめに手洗いする
  • 適度な温度、湿度に管理する

上記に追加して、

  • 生活スペースをわける

飛沫感染接触感染を避けるには極力接点をもたないようにすることが大切です。

  • アルコール消毒をする

手で触れる機会の多い場所(ドアノブ、スイッチ、トイレ、洗面台など)はこまめに消毒用エタノールので拭くようにしてください。タオルの共用も避けてください。

  • 出勤や出席の停止期間

学校保険安全法により「発症した後5日経過し、かつ、解熱してから2日(幼児は3日)経過するまで」出席停止と定められています。企業においては法的な基準はないため企業ごとの就業規則を確認してください。

 

こうして見ていくとインフルエンザも新型コロナウイルスとほぼ同様の感染予防対策が効果的ということがわかりますね。充実した生活を過ごすには健康が第一ですからコロナにもインフルエンザにもかからないようにしっかり予防していきましょう!

 

重複投薬・相互作用防止加算とは

こんにちは♪薬剤師oicaです

今回は調剤報酬の重複投薬・相互作用防止加算について説明していきます!

 

  1. 算定要件
  2. 本加算の点数と算定の意義
  3. 算定可能例

この順序で話を進めていきます。

 

重複投薬・相互作用防止加算の算定要件

薬剤服用歴等又は患者及びその家族等からの情報等に基づき、重複投薬、相互作用の防止等の目的で処方医に対して照会を行い処方に変更が行われた場合に算定する(処方箋受付1回につき)

わかりやすく言うと

  • 残薬調整
  • 併用薬との重複投薬
  • 併用薬、飲食物等との相互作用
  • アレルギー歴や副作用歴、病歴
  • 薬学的観点から薬剤の追加や投与期間の延長となった場合

などで本加算の算定が可能です。

 

重複投薬・相互作用防止加算の点数と算定の意義

  • 残薬調整に係るものの場合:30点
  • 残薬調整に係るもの以外の場合:40点

*在宅患者訪問薬剤管理指導料、居宅療養管理指導費又は介護予防居宅療養管理指導費を算定している場合は在宅患者重複投薬・相互作用防止加算を算定する。

点数としては大きくないですが、昨今薬局業界で叫ばれている残薬解消、対人業務への移行を考えると積極的に算定していくべき内容となっています。残薬は薬の適正使用や医療費の観点から社会問題の一つとなっており、厚生労働省の資料によると年間500億円程度の残薬があると言われています。

残薬が発生する理由としては

  • 飲み忘れや服用量の間違い
  • 患者の自己判断での服用中止又は減量
  • 処方変更時に余る薬が発生

などがあり、薬局での聞き取りもしくは患家への訪問により状況を確認することで残薬解消に寄与することができると考えられます。

そして併用薬や副作用歴、アレルギー歴などの患者情報に基づいた疑義照会や患者さんごとの背景を考慮してその方に合った処方設計を行うこと。これぞまさしく対人業務と呼べる内容です。この加算を継続算定していくことはちゃんと対人業務を実施していますよ!という実績にもなると思います。

また地域支援体制加算2・3・4の実績要件にもなっています。

 

算定可能例

残薬調整に係るもの以外(40点算定)ついて例をあげて解説していきます。

*前提として

  • 処方医に疑義照会を実施し処方変更があった場合に算定できる
  • 処方箋受付1回ごとに算定できる

処方例A:重複  ムコダイン錠250mg6T毎食後5日分

気管支拡張症で他院にてムコダイン錠500mg3Tを毎食後で定期服用しているため、ムコダイン錠250mgの削除と他薬への変更について疑義照会

変更後処方:ムコソルバンL錠45mg1T朝食後5日

処方例B:飲食物 カルブロック錠8mg1T朝食後14日分

グレープフルーツジュースを毎朝服用しており過度な降圧効果発現が懸念されるため疑義照会

変更後処方:アムロジピン錠5mg1T朝食後14日分

処方例C:病歴 ゼスラン錠3mg2T朝夕食後14日分

閉塞隅角緑内障で治療中であり、ゼスランの抗コリン作用により眼圧を上昇させる恐れがあるため疑義照会

変更後処方:アレグラ錠60mg2T朝夕食後14日

処方例D:年齢 サイレース錠2mg1T就寝前7日分

年齢82歳の患者であり、高齢者には上限1回1mgとなっているため疑義照会

変更後処方:サイレース錠1mg1T就寝前7日分

処方例E:服薬困難 バルトレックス錠500mg6T分3毎食後7日分

嚥下困難があり大きな錠剤は飲み込めないとのことなので、疑義照会でバルトレックス顆粒への変更を提案

変更後処方:バルトレックス顆粒50%2g分3毎食後7日分

処方例F:薬剤の追加 ロキソニン錠60mg3T毎食後14日分

胃潰瘍の既往歴があるため、疑義照会で胃薬の追加を提案

変更後処方:ロキソニン錠60mg3T毎食後14日分、タケプロンOD錠15mg1T夕食後14日分

処方例G:投与期間の延長 ジスロマック錠250mg2T夕食後3日分、ミヤBM錠3T毎食後3日分

抗生剤で下痢を起こしやすい患者であるため、疑義照会しミヤBMの処方日数延長を提案

変更後処方:ジスロマック錠250mg2T夕食後3日分、ミヤBM錠3T毎食後7日分

 

下記は要件を満たしていないため算定不可となりますので、注意してください!

  • 保険薬局の備蓄に関する時
  • 単純な処方入力ミスや処方漏れ

 

補足:支払基金からの連絡事項

重複投薬・相互作用防止加算を算定する際、レセプト記載に関する通知では、特に処方変更内容を記載することまでは求めていません。ただし、削除した内容についてわかりにくいと判断される場合があるので「摘要」欄にコメント記載を願います。

記載例:

  • 残薬があるので、〇〇の処方削除
  • ⬜︎⬜︎病院から△△が処方されているので、〇〇の処方削除

グレープフルーツジュースと血圧の薬って飲み合わせよくないの??

こんばんは!薬剤師OICAです!!

先日患者さんから「この薬はグレープフルーツジュースと飲み合わせよくないの?」「2時間くらい間空ければ飲んでも大丈夫だよね?」「みかんも食べちゃダメなんでしょ?」と質問があったので、今日はグレープフルーツジュースと薬の飲み合わせについて投稿していきます。

 

目次です

  1. グレープフルーツジュースと飲み合わせのよくない医薬品リスト
  2. なんで飲み合わせがよくないの??
  3. 他の柑橘系は大丈夫??

こんな順序で話を進めていきたいと思います。

 

2.グレープフルーツジュースと飲み合わせのよくない医薬品リスト

よく血圧下げる薬とグレープフルーツジュースは一緒に飲んじゃダメ!と言われますよね?

でも血圧の薬すべてがグレープフルーツと併用しちゃいけないわけではないんですよ。

一緒に飲んじゃダメな薬は数種類で大半は併用して大丈夫な薬です◎

一緒に飲まないほうがよい薬は

カルシウム拮抗薬(高血圧や狭心症などに使用)

  • カルブロック(アゼルニジピン)
  • レザルタス配合錠(アゼルニジピン・オルメサルタン)
  • アテレック(シルニジピン)
  • コニール(べニジピン)
  • アダラート(ニフェジピン)
  • ワソラン(ベラパミル)         など

不眠症治療薬

免疫抑制薬

  • ネオーラル(シクロスポリン)
  • サンディミュン(シクロスポリン)
  • プログラフ(タクロリムス)  など

高脂血症治療薬(コレステロール値を下げる)

  • リピトール(アトルバスタチン)
  • リポバス(シンバスタチン) など

 

2.なんで飲み合わせがよくないの??

ちょっと難しい話になりますが、グレープフルーツに含まれるフラノクマリンという成分が小腸に存在する薬物代謝酵素CYP3A4を阻害することで医薬品の吸収率が上昇し、血中濃度が高くなります。

わかりやすく言うとグレープフルーツジュースが体内に入る薬の割合を増やすので、効果が強くでたり、副作用が起きやすくなったりします。効果が強くなるならむしろ薬といっしょにグレープフルーツジュースを飲んだほうがいいのではと思う方もいると思いますが、降圧剤を例にするとグレープフルーツジュースを飲まない日は血圧正常範囲内、グレープフルーツジュースを飲んだ日は効果が強くでて血圧下がり、ふらついて転倒!なんてことも起こり得るのです。

グレープフルーツジュースが薬に影響する時間は半日〜1日と言われていますので、夜にグレープフルーツジュース飲んで朝に降圧薬服用でも影響があるので、注意してくださいね。

フラノクマリンはグレープフルーツの果実にも含まれていますが、果皮により多く含まれているので果実よりジュースのほうが影響が大きいと言われています(ジュースには果皮の成分も含まれるため)。

 

他の柑橘系は大丈夫??

食べるのを控える必要がある柑橘類

食べてもいい柑橘類

果実だけ食べていい柑橘類

  • レモン
  • 日向夏
  • スウィートオレンジ

食べてもいいもの、食べちゃダメなもの色々ですね。親戚から夏みかんが送られてきたので数日続けて食べたら血圧下がりすぎて目眩がでた!なんてことがありそうですね。影響をうける薬を飲んでいらっしゃる方は注意が必要です。

 

以上、今回はグレープフルーツジュースと薬の飲み合わせについてお話しさせていただきました。お薬飲まれている方は医師または薬剤師に

グレープフルーツジュースを飲んでもよいか?確認してみてください。そして飲んではダメと言われた方は柑橘類を食べるときは上記を参考にしてみてください。グレープフルーツジュースが好きで好きでたまらない!飲まないのは無理!と言う方は医師または薬剤師に相談してくださいね。

痩せ薬が国内初承認へ!!

11/28経口抗肥満薬「アライ」(成分名オルリスタット)が要指導医薬品として承認が了承されました。今後正式承認となる見込みです。

 

この薬は海外の70ヵ国以上でOTC薬として販売されており、今までも個人輸入などにより国内でも使用されていた方がいるとみられます。

100以上の国で医療用医薬品として承認されていますが、今まで日本では未承認でした。

この度、国内においては大正製薬が「アライ」という名称で販売し腹囲が男性85cm以上、女性90cm以上の人における内臓脂肪および腹囲の減少(生活習慣改善の取り組みを行っている場合に限る)が効能・効果とされています。

 

実際の効果は

日本での臨床試験(参加者200人)では服用開始から半年で平均2.2kg減の結果がでました。

*参加者の運動状況などの詳細は公開されていませんが薬を飲むだけで2kg以上体重が落ちるのは凄いことですね!!ちなみに海外の臨床試験では1年間で平均4.8kg減の結果がでているそうですよ。

服用対象者は

  1. 18歳以上
  2. メタボ基準の腹囲以上(男性85cm以上、女性90cm以上)
  3. 高血圧や脂質異常などの疾患を伴わない人に限られています。

購入時の注意点は

  1. 対面で薬剤師による情報提供・指導必須
  2. オンライン購入不可
  3. 服用1カ月前から腹囲・体重を記録し薬剤師がチェック

副作用などの注意点は

  1. 下痢、油を伴う放屁などがでることがある
  2. ビタミンAやビタミンKの不足が懸念される
  3. 痩せ型の人が使用すると免疫力低下や骨粗しょう症などのリスクも考えられる

 

薬剤師として薬局で働く筆者の見解としては国内未承認の医薬品を処方せん不要で販売できるという点で画期的だなと感じています。

医療機関の受診を必要としないので、購入者の立場からすると時間や費用の面でメリットがありそうです!ただ、お医者さんの診断がありませんから副作用の点や自分に合っている薬なのか?など不安を抱く方も多くなると思います。そこは信頼できる薬剤師さんを見つけて、適切な薬の服用とあなたに合った生活習慣の改善をアドバイスしてもらってほしいと思います!

服用対象者がメタボ基準を超える腹囲の方ですし、痩せ型の方が使用すると副作用の発現リスクが高くなるようなので注意が必要です。

色々な国で医療用医薬品として使用されている実績もあるので期待したいですね。